Экономический ущерб от ожирения населения не ограничивается проблемами здоровья. Увеличение числа людей, страдающих ожирением, привело к сокращению вместимости стадионов, театров, концертных залов, пассажирских самолетов и городского транспорта. В США недавно был отменен существовавший почти 70 лет архитектурный стандарт на ширину «сидячего места». В публичных местах происходит замена прежних кресел шириной 46 см на новые шириной 56 см. Вводятся новые стандарты на ширину сидений в автомобилях, автобусах и пассажирских вагонах. Меняются параметры медицинских приборов. Больницам приходится запасаться более широкими кроватями. Прежние установки для получения рентгеновских снимков, сканирования внутренних органов и радиологического лечения оказались слишком узкими для людей с индексом массы тела выше 30. Для таких пациентов нужны и особые операционные столы, и новые наборы хирургических инструментов (потому что слой подкожного жира нередко оказывается толще длины обычного хирургического скальпеля).

Начавшийся в 2008 г. глубокий экономический кризис, главным образом в индустриально развитых странах, к середине 2010 г. стал менять и многие привычные потребительские тенденции. Эти изменения пока не отражаются в статистике, но активно обсуждаются в прессе. Сократилась посещаемость ресторанов и кафе, и начинает возрождаться домашнее питание. Люди отказываются от покупки относительно дорогих овощей и фруктов, хотя при этом переходят на более дешевые углеводно-жировые продукты. Возрождаются местные фермерские рынки и другие формы прямого обмена между производителями и потребителями продовольствия. Снижение общего жизненного уровня, которое в Европе принимает затяжной характер, может гораздо быстрее остановить эпидемию ожирения, чем самая энергичная пропаганда здорового образа жизни.

Физиология ожирения

В животном мире нет таких форм ожирения, которые могли бы вызвать ограничения в способности передвигаться, охотиться, летать, прыгать, лазать по деревьям. Животные, у которых большие отложения жира являются видовыми признаками (киты, моржи, тюлени, бегемоты и другие), обитают в воде. У наземных животных большие накопления жира образуются как сезонные приспособления в периоды зимнего покоя и относительно малой подвижности. Приматы, генетическая конституция которых наиболее близка к человеческой, приспособлены к жизни в условиях тропических лесов. Они сохраняют высокую двигательную активность в течение всего года и питаются в основном растительной пищей с низкой калорийностью. Накопление лишнего жира у приматов может создавать лишь проблемы для выживания. У животных существует эффективный гормональный контроль, обеспечивающий наилучшую для выживания массу тела.

Жировая, или адипозная, ткань, состоящая из особых клеток адипоцитов, является также эндокринным органом. Клетки жировой ткани секретируют в кровь белковые гормоны лептины (от греческого слова leptos – тонкий или узкий). Лептины подают химические сигналы в гипоталамус, отдел промежуточного мозга, контролирующий многие первичные функции, включая чувство голода и жажды. Основной функцией гипоталамуса является регуляция постоянства внутренней среды организма. Гипоталамус воспринимает от всех органов и тканей не только гуморальные (то есть поступающие через жидкие среды), но и нервные сигналы. В тех случаях, когда в теле животных накапливается избыточное количество жира, в крови возрастает и концентрация лептина. Это включает те сигналы гипоталамуса, которые регулируют аппетит, и желание к потреблению пищи исчезает. Лишний жир используется в энергетическом балансе. Лептины обеспечивают долгосрочные изменения интенсивности питания. Сниженный уровень лептинов в крови вызывает ощущение голода и приводит к интенсивному питанию, сопровождающемуся накоплением запасного жира. Краткосрочные и многократные изменения аппетита в течение суток контролируются другими системами: концентрацией глюкозы в крови, синтезом инсулина и степенью наполнения желудка. Ткани желудка также секретируют в кровь особый гормон.

Регулирование аппетита лептином происходит и у человека. Существуют редкие генетические аномалии дефицита лептина, сопровождаемые постоянным чувством голода. Это ведет к хроническому перееданию и сильному ожирению. Именно люди с такой генетической патологией попадают обычно в книги рекордов Гиннеса как самые толстые в мире. Некоторые рекордсмены по весу теряют способность к самостоятельному передвижению. Внутривенные инъекции лептина успешно излечивают этот синдром. Однако попытки применить лептин как универсальное средство против ожирения не имели успеха. Лептины, способные регулировать аппетит животных, оказываются неэффективными, если в диете преобладают колбаса, яйца, сливочное масло, шоколад, печенье, торты и другие высококалорийные продукты, к потреблению которых развилась привычка, никак не связанная с аппетитом. Концентрация лептина в крови может быть повышена, но потребность есть много кондитерских изделий или бифштексов остается. Этот тип ожирения возникает не в результате дефицита лептина, а из-за ненаследственной гормональной патологии, которую называют синдромом нечувствительности к лептину. Этот синдром был обнаружен у большинства людей, имеющих клинические формы ожирения и индекс массы тела выше 30 [9].

Лечение без вылечивания

Ожирение легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать лишнего веса, необходимы регулярные физические нагрузки. Вызывающее особую тревогу распространение ожирения у детей связано в большей степени не с перееданием, а с изменением стиля жизни. В последние десятилетия почти на 20% увеличилось «школьное» время. Это связано с обязательным 11 – 12-летним образованием и сокращением каникул. Растет и объем знаний, которые необходимо получить в школе. Все больше времени дети проводят у экранов компьютеров и телевизоров. Жилищное строительство с преобладанием очень высоких домов, часто без обустроенных собственных дворов, привязывает детей к квартирам. В школу и из школы детей привозят на автобусах или родители на машинах. Детский возраст в соответствии с законами природы должен быть насыщен движениями и физическими играми.

Следует постепенно ликвидировать сеть продовольственных автоматов. Все пищевые продукты, которые продаются автоматами, содержат много сахара, соли, углеводов и консервантов. Это продукты длительного хранения. Как правило, в них нет витаминов, клетчатки и полноценных животных белков. В западных странах почти 12% общего баланса калорий обеспечивается сахарозой, которую в США дополняет фруктозный сироп. Это очень большой процент. Огромное количество калорий потребляется в форме сладких напитков. Лечение ожирения физиологически правильно осуществлять постепенно, простым уменьшением объемов и калорийности потребляемой еды, снижением доли концентрированных продуктов пищевой промышленности. Радикальные диеты для быстрого похудения, которые рекламируются в сотнях книг, обычно мало эффективны. При слишком резком снижении калорийности быстро исчезает весь запасной гликоген. После этого начинается распад не только жиров, но и белков, сначала мышц, а затем и других органов. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови при голодании не может осуществляться за счет жиров. Он сохраняется благодаря утилизации белков и переработке некоторых аминокислот, прежде всего низкомолекулярных – глицина, аланина, валина и некоторых других. Генерация глюкозы за счет белков – это крайне расточительный способ использования белков тканей. Такой способ возможен без вредных последствий лишь в течение короткого периода. После окончания радикальных быстродействующих диет вес тела быстро возвращается к прежнему в основном за счет жира, но не белков. Восстановление массы белков мышц может быть достигнуто лишь физическими нагрузками и упражнениями. Многократное повторение радикальных диет может привести к состоянию ослабления мышц, которое называется динапения (dynapenia), по аналогии с саркопенией, уменьшением массы мышц при нормальном старении.

Однако в условиях современной потребительской экономики коммерция просто не может допустить, чтобы люди переходили к нормальному питанию и здоровому образу жизни, руководствуясь лишь здравым смыслом. Поскольку потребность в борьбе с ожирением, безусловно, существует, то рынок на нее тут же отреагировал, предложив новый товар – разнообразные системы похудения. Возникло множество корпораций, производящих низкокалорийные продукты, открываются диетические рестораны, в меню которых указывается калорийность каждого блюда. В Нью-Йорке с мая 2008 г. городская санитарная инспекция и мэрия распространили циркуляр, который требует, под угрозой штрафа, чтобы все сетевые рестораны стандартной еды проставили рядом с ценами блюд их калорийность [10]. Появилась уйма клубов и обществ, где худеют организованно. Публикуются сотни книг и компьютерных программ с различными низкокалорийными диетами. Фармацевтические компании конкурируют между собой в разработке препаратов от ожирения. Объем продаж этих препаратов исчисляется миллиардами долларов. Однако все подобные лекарства дают сложные побочные эффекты. Их действие основано, как правило, либо на подавлении аппетита через воздействие на гипоталамус, либо на инактивации липаз или других ферментов пищеварительного тракта для снижения полноты переваривания пищи. Человек по-прежнему может потреблять в больших объемах жирную пишу, но значительная часть ее не усваивается и проходит транзитом. Наибольшей популярностью в настоящее время пользуются два препарата – «Орлистат» («Orlistat) и «Римонабант» («Rimonabant»), которые до недавнего времени продавались только по рецептам. В Великобритании в 2006 г. рецепты на них получили больше миллиона человек. «Орлистат», ингибирующий липазы кишечника, в соответствии с указаниями следует принимать три раза в день по 120 мг. По данным клинических испытаний, эффективность препарата оказалась невысока, он давал снижение веса лишь на 2,5 кг в течение года [11]. Одним из возможных побочных действий от попадания непереварившихся жиров в толстый кишечник и прямую кишку был, как этого и следовало ожидать, неконтролируемый выход наружу содержимого прямой кишки. «Римонабант» вызывал состояние депрессии почти у четверти пациентов.

Существуют и хирургические методы борьбы с ожирением – либо путем прямого удаления жировой ткани, либо путем уменьшения объемажелудка. В СШАтакие хирургические технологии ежегодно испытывают на себе больше миллиона человек. «Британский медицинский журнал», обобщая недавно результаты серии долгосрочных проверок разных диет и различных способов похудения, констатировал:

«В 2000 году 46% женщин и 33% мужчин в Соединенных Штатах пытались снизить вес. Они потратили 34,7 млрд долларов на специальные диетические продукты и программы. Оправдались ли эти затраты? К сожалению, ответ на этот вопрос может быть лишь отрицательным. В 1999 – 2004 гг. процент ожиревших в США увеличился с 30,5 до 32,2. Расходы на медицинские услуги, непосредственно связанные с избыточным весом тела, превысили 56 млрд долларов» [12].

Продовольственные калории в экономике

Глобальная эпидемия ожирения могла бы продолжаться еще несколько лет и распространяться на другие страны. Но с 2005 г. у людей появились мощные конкуренты в поглощении продовольственных продуктов. Это – производители биотоплива. Растущие цены на нефть привели к тому, что мировые цены на источники калорий для транспортных средств – бензин и дизельное топливо – превысили мировые цены на этиловый спирт, сахар и рафинированные растительные масла, полученные из сои, хлопка, рапса и плодов масличной пальмы. В 2006 г. почти четверть урожаев кукурузы в США перерабатывалась на спирт. Малайзия и Индонезия, основные производители пальмового масла, объявили, что 40% пальмового масла (из плодов, но не из семян, дающих более ценный жир, богатый витаминами) пойдет на производство дизельного топлива. Европейский Союз принял программу, согласно которой к 2020 г. 10% всех потребностей транспорта должны обеспечиваться биотопливом. В США к концу 2007 г. действовало около 200 спиртовых заводов, способных производить 44 млрд л этилового спирта в год. К этому времени в 56 странах уже работали 954 завода по производству биотоплива, объем их продукции составил 163 млрд л спирта и биодизеля [13]. Столь быстрое развитие этой отрасли промышленности стало одной из главных причин роста цен на продовольствие в начале 2008 г. В странах Азии это привело к продовольственному кризису и сопровождалось запретами на экспорт риса из Индии, Таиланда и Китая.

Экономический кризис, снизивший к концу 2008 г. мировые цены на нефть в три раза, задержал, но не остановил реализацию программ по производству биотоплива. В 2009 г. цены на нефть снова стали расти, и к началу 2010 г. производить биотопливо из продовольственных и кормовых культур снова стало рентабельно. Возобновился и рост цен на продовольственные товары. В то же время сокращение и замораживание зарплаты, не говоря уж о потере работы в связи с кризисом, заставляют людей в большинстве западных стран экономить на продуктах питания. Эра дешевой нефти закончилась несколько лет назад. Заканчивается и эра дешевого продовольствия. Это неизбежно сократит возможности для массового переедания в богатых странах и увеличит распространенность недоедания в бедных. Поглощение калорий людьми во всем мире начинает снижаться. Поглощение продовольственных калорий автомобилями пока продолжает расти. Кто победит в этой конкуренции? Ответ на этот вопрос мы узнаем лишь через несколько лет.

Литература

1. Earth Trends: Nutrition: Calorie supply per capita // The Environmental Information Portal. World Resources Institute. Retrieved 10 July 2010.

2. Obesity: Prevention and Managing the Global Epidemic: Report of WHO. Consultation Technical Report Series. 2000. No 894.

3. Baldwin T. The ever expanding state of the Union // The Times. 2005. August 25. P. 39.

4. Obesity, Overweight, and High Body Mass // Reducing Risks, Promoting Healthy Life: The World Health Report 2002. Geneva. P. 60.

5. Whitmer R. A., Gunderson E. P. et al. Obesity in middle age and future risk of dementia // British Medical Journal. 2005. Vol. 330. P. 1360 – 1362.

6. Dahl A., Hassing L. B. et al. Being overweight in midlife is associated with lower cognitive ability and steeper cognitive decline in later life // Journal of Gerontology: Medical Sciences. 2010. Vol. 65A. P. 57 – 62.

7. Arnold A. M., Newman A. B. et al. Body weight dynamic and their association with physical function and mortality in older adults: The cardiovascular health study // Journal of Gerontology: Medical Sciences. 2010. Vol. 65A. P. 63 – 70.

8. Auyeung T. W., Lee J. S. W. et al. Survival in older men may benefit from being slightly overweight and centrally obese – a 5-year follow-up study in 4 000 older adults using DXA // Journal of Gerontology: Medical Sciences. 2010. Vol. 65A. P. 99 – 104.

9. Woods S. C, Seeley R. J., Porte D., Schwartz M. W. Signals that regulate food intake and energy homeostasis // Science. 1998. Vol. 332. P. 1378 – 1383.

10. Barron J. Restaurants in New York get citations over calories // International Herald Tribune. 2008. 7 May.

11. Williams G. Orlistat over the counter has a minimal effect on obesity and no substitute for a healthy lifestyle // British Medical Journal. 2007. Vol. 335. P. 1163 – 1164.

12. The BBC diet trials // British Medical Journal. 2006. Vol. 332. P. 1284.

13. Preston H. H. Hopes are high, as are hurdles, for alternative fuel // International Herald Tribune. 2008.15 – 16 March. P. 19.