Люди с дезориентировкой памяти реагируют иначе. Внешний раздражитель не перерабатывается, а всего лишь приводит к оживлению старых «запасов памяти». При встрече с близкими они видят не реального человека, а кого-то из прошлого. Известие о кончине близкого, даже супруга, также зачастую просто не воспринимается. Больной может рассказывать, что только что виделся с умершим – факт смерти игнорируется.
Проблема в том, что при таком состоянии стирается грань между прошлым и будущим. Так, один из специалистов, занимающийся изучением проблем с памятью, в качестве примера рассказывал об одной своей пациентке с деменцией. На вопрос о том, какие она читает газеты, пожилая женщина ответила, что из центральных газет она читает «Московские губернские ведомости», а из местных – газету «Копейка» (старые дореволюционные издания).
«Выхожу один я на дорогу» – нарушение пространственной ориентации
«Изготовим специальные браслеты для пожилых людей с паспортными и адресными данными» – такое предложение я нашла недавно в сети Интернет. Существование такого предложения уже само по себе звучит как признание проблемы – люди старшего возраста нередко теряются. Информация о таких пропажах постоянно появляется в СМИ и на стендах оперативной информации милиции. «Помогите нам, бабушка ушла из дома и не вернулась!», «Помогите найти мужчину 75 лет, ушел из дома и не вернулся, страдает расстройствами памяти». Проблема в том, что люди с деменцией часто страдают не только проблемами с памятью, т. е. с запоминанием и воспроизведением нужной информации, но и с пространственным ориентированием. Что это значит?
Из-за изменений в коре головного мозга человек начинает иначе воспринимать окружающее пространство. В приложении данной книги размещен тест на пространственное ориентирование, суть которого заключается в том, чтобы правильно нарисовать часы и изобразить заданное время. Здоровому человеку кажется, что нет ничего проще, даже люди с плохой зрительной памятью хорошо представляют себе, как выглядят часы, и не затруднятся воспроизвести их изображение на бумаге. Для пожилого человека, страдающего деменцией, рисование часов представляется очень сложной задачей – нужно воспроизвести цифры в нужной последовательности и правильно разместить их внутри круга, верно расположить стрелки.
В реальной жизни нарушение пространственного восприятия затрудняет передвижение по городу, а затем и по собственной квартире. Больные теряют способность ориентироваться по картам, узнавать время по часам, сервировать стол. В тяжелых случаях возникают трудности с одеванием – человек не может разобраться, где у предметов одежды верх, а где низ, и т. д.
«А вот не надо здесь обобщать!» – нарушения интеллекта
В институте во время занятий по психиатрии нам демонстрировали пациента с маниакально-депрессивным психозом. У таких людей периоды эйфории («Я могу прославиться, стать нобелевским лауреатом!») чередуются с тяжелой депрессией («Я ни на что не способен, я неудачник»), но интеллект при этом не страдает – в ходе занятия мы ясно это поняли. Дело в том, что у психиатров есть специальные техники проверки способности человека к обобщению и исключению – мы уже говорили, что это важные составляющие интеллекта. Суть одной из методик состоит в том, что больному дают карточку с четырьмя нарисованными предметами, три из которых можно объединить по какому-то явному признаку, а четвертый исключить.
Наш пациент на момент обследования находился в маниакальной фазе, когда море по колено и звезды руками можно хватать. Когда ему предложили первую карточку, на которой было изображены ботинки, тапочки, сапоги и кошелек, он сказал примерно следующее: «Я вам покажу, как нужно работать с этими карточками! Вы показываете их больному, он думает и понимает – на трех картинках нарисована обувь, а на четвертой кошелек, и мы его исключаем. При этом пациент чувствует, что у него получилось, а значит – он на пути к выздоровлению!»
Когда преподаватель показала этому больному другую карточку, на которой было нарисовано три растения и кошка, он сказал, что растения можно объединить, потому что все они относятся к семейству розоцветных. «Кошку тоже можно назвать Розой, – сказал он, – тем не менее мы ее исключим!» Как мы видим, несмотря на явные проблемы с психикой, с интеллектуальными задачами этот пациент справлялся на «отлично»!
У людей с деменцией – иная ситуация. Снижение уровня процессов обобщения и отвлечения начинает наблюдаться на ранних стадиях болезни. К примеру, у человека не получится обозначить одним словом тарелку, стакан и кружку – он просто перечислит названные предметы.
Постепенно больные с деменцией теряют способность формулировать понятия, рассуждать логически, из нескольких вариантов решений выбирать нужный. Больным становится сложно читать, потому что теряется понимание сложных логических конструкций. Рассуждения становятся поверхностными, а поступки – необдуманными.
Само по себе мышление становится более предметным. Потеря способности к абстрагированию и обобщению приводит к тому, что человеку трудно становится объяснять смысл каких-либо понятий, например связно рассказать, что такое море, космос, радость и т. п.
Больные с деменцией теряют способность решать задачи, мыслить логически. Специалисты отмечают, что на ранних этапах человек может осознавать свою интеллектуальную неполноценность и старается завуалировать ее: пытается шутить (из-за проблем с логикой шутки часто бывают неуместными), меняет предмет разговора, чтобы отвлечь собеседника от неприятной для него темы.
В этой стадии нарушение интеллектуальных расстройств может выражаться в затруднениях при выполнении арифметических операций. В профессиональной деятельности это может проявляться при заключении сделок, в личной – при совершении покупок. Человек, который раньше с легкостью считал в уме, теперь затрудняется в проверке сдачи на кассе магазина.
«Мне трудно выразить словами…» – нарушения речи
При возрастной деменции очень часто развиваются нарушения речи – как устной, так и письменной.
На пути к раковине Татьяна осторожно протиснулась между кухонным столом и спиной старушки и заговорщически подмигнула дочери – попалась, мол, не отвертишься! Женя в ответ только глаза закатила – попалась, да еще как! Татьяна и Женя часто шутили, что Анна Ивановна – их соседка по коммуналке – каждый день сидит в засаде, чтобы, улучив момент, завладеть чьим-нибудь вниманием и начать свои бесконечные разговоры. Другие соседи досадливо отмахивались от старушки. Но Татьяне с дочкой было жаль ее, поэтому в роли слушателей, как правило, оказывались они. Вот и сегодня старушка остановила Женю, чтобы «немножко поговорить».
Старушка жила одна, была довольно бодра и активна для своих восьмидесяти пяти лет и, как многие одинокие пожилые люди, испытывала острую потребность в общении. Хотя общением это трудно было назвать. Остановив потенциального слушателя, пожилая женщина тут же пускалась в долгие рассказы о детях («…зовут, милая, зовут к себе, да куда я отсюда поеду, здесь всю жизнь прожила…»), вспоминала о юности, военных годах, а порой просто пересказывала содержание вчерашних телевизионных передач.
Женя с детства привыкла к тому, что время от времени она несет повинность и исполняет роль слушателя – старушка была милой и доброжелательной, и обижать ее не хотелось. Тем более что слушать ее рассказы о войне, о том, как она пережила блокаду, было довольно интересно. Правда, в последнее время Женя стала замечать, что старушка стала путать слова, повторяться, терять нить рассуждения и слушать Анну Ивановну с каждым разом становилось все труднее.
Нарушения устной речи часто встречаются при возрастной деменции. В начальный период наблюдается повышенная речевая активность. Больные постоянно стремятся к общению с окружающими, говорливы. Их речь сохраняет естественность интонаций, модуляций, сопровождается выразительной мимикой, жестами.
Однако общение с такими людьми бывает затруднено из-за того, что они постоянно теряют нить беседы, перескакивают с темы на тему – от обычного разговора о погоде они вдруг переходят к воспоминаниям юности.
По мере развития заболевания больные сами начинают испытывать трудности в общении, не могут правильно подобрать слова, верно назвать предметы. Слова из речи исчезают в определенном грамматическом порядке – сначала забываются имена собственные, потом нарицательные, затем глаголы. Постепенно теряется способность говорить полными предложениями, распадаются логико-грамматические конструкции.
Я к вам пишу…
Одновременно с устной речью у больных с возрастной деменцией начинаются проблемы и в речи письменной. Нарушения письменной речи также развиваются в определенной последовательности. Сначала страдает способность произвольного письма (родные могут заметить это по содержанию писем – если пожилой человек раньше писал грамотно и связно, теперь наблюдаются потеря смысла, повторения слов, мысли не закончены, больной не может выстраивать сложные предложения).
Следующий шаг – нарушение письма под диктовку. Если в начале болезни больные справляются с «диктантами», теперь в тексте встречаются повторения, теряется смысл.
В одной из научных работ, посвященных возрастной деменции, специалисты приводят показательный пример: больной предложили написать под диктовку: «Ваня и Петя возвращались из школы домой. По дороге они встретили Таню». Вначале больная отказалась, заявив, что «не умеет рисовать» (вместо «писать»), затем написала: «Ваня и Петя рисовали, рисовали, возвращались из школы домой. По дороге они захотели вернуться домой. Таню они встретили».
«Не узнаю вас в гриме» – нарушения узнавания
Обсуждая нарушения памяти, мы упоминали о такой проблеме, как нарушение узнавания близких людей. Однако нарушения узнавания касаются не только людей. Дело в том, что такая функция мозга, как «узнавание» связана не только с памятью – это отдельная когнитивная способность психики. Нарушение узнавания знакомых лиц, когда незнакомые люди воспринимаются как близкие, нередко как родные и друзья, окружавшие больного в начале жизни, – самая распространенная проблема, также встречается нарушение узнавания предметов и звуков.
