Простатит - история исследования

 

Предстательная железа была впервые описана в анотомических исследованиях Герофила около 350 лет до н.э. Долгое время она не привлекала внимания исследователей, пока в XVII веке «вновь» не была открыта венецианским врачом Николай Масса. Legneau в  1815 году был первым, описавшим воспаление простаты, как осложнение уретрита. Однако только Verdes в 1838 году дал точное морфологическое описание паталогии предстательной железы, которое впоследствии было переработано и дополнено Yong, Gereghty и Stevns в 1906 году. На протяжении многих лет, вплоть до начала XX века, существование хронического простатита зачастую не признавалось многими врачами общей практики и психоналиктиками, которые называли это заболевание «анальное-ректальным психозом».

В 1800-х г.г. основной причиной острого простатита и обострения хронического простатита считался гонококковый уретрит. Предрасполагающими факторами, иногда имеющими самостоятельное значения, признавались; озноб, физическое переутомление, половые излишества, прием алкоголя, инструментальные манипуляции на задней уретре, прямая травма промежности (особенно при езде верхом и на велосипеде), тяжелые ранения уретры, конкременты мочевого пузыря и уретры. Считалось, что хронический простатит чаще встречается среди пациентов, невоздержанных в еде и употреблении алкоголя, атак же ведущих беспорядочную половую жизнь, являясь результатом постоянной конгестии в тазовых венах или подагрического диатеза. Оба эти фактора, как представлялось, предрасполагают к заболеванию.

В классификации простатита XIX века выделяли два основных вида воспаления: острый простатит, под которым подразумевалась острая септическая инвазия простаты, и хронический простатит, т.е. хроническое воспаление простаты. К концу 19 века произошло окончательное формирования простатита как нозологической единицы. Врачи различных специальностей знали симптомы заболевания и устанавливали диагноз. При описании клинических проявления простатита выделяли соматические и психические симптомы. В руководствах того времени проявления простатита описывались как «...болезненное ощущения в перинеалыюй области, тупая боль в прямом кишке, пенисе надлобковой области с иррадиацией в бедро. Дискомфорт усиливается от тряски в вагоне, сидения на мягких стульях, скрещивания ног и т.д. Симптомы часто повторяются, проявляются неожиданно, наблюдаются гематурия и постоянное выделения вязкого вещества больше из уретры, чем из простаты. Эякуляция происходит болезненно, либидо снижается, гемоспермия становится обычным явлением, и появляются неожиданные выделения. Ментальные симптомы, связанные с хроническими простатитом, весьма яркие: уныние и мелахнхолия из-за физического недомогания». Одним из проявлений простатита признавалось нарушение половой функции. Уже в XIX веке бесплодие ассоциировалось с хроническим простатитом. В середине XIX веке воспаления простатиты лечили так активно, насколько это было позволено эпохой и статусом пациента.

Основными процедурами считалось кровопускание ( в том числе с помощью пиявок) и тепловые процедуры. При нарушении оттока мочи применяли катетеризацию мочевого пузыря. В случае задержки мочеиспускания, вызванной острым простатитом, считалось предпочтительным отведение мочи с помощью резинового, а не металлического катетера. Однако эффективность лечения была крайне низкой. Во второй половине 19 века были предложены хирургические и консервативные методы лечения. При абсцессе простаты вкрытие и дренирование гнойного очага осуществляли через промежность или через прямую кишку. Лечебный подходы становились более дифференцированными. При хроническом воспалении уретры и предстательной железы использовали металлические зонды, которые вводили в уретру, предварительно попеременно нагревая и охлаждая их; промывания прорстической уретры горячей водой (110-120 F); инстелляции уретры 2-5% раствором нитрата серебра; ректальной свечи с йодофором и кокаином или белладонной; аппалакации горчицы на промежность с интервалами между процедурами от нескольких дней до нескольких недель. В этом же время впервые для лечения простатита стали применять электролечения. Через железу рекомендовалось пропускать электрический ток в 10-20 тА в течение 10 мин., от отрицательного электорда, установленного в простатической уретре, к положительному- на передней брюшной стенке.

В начале 1890-х г.г. лечение заболеваний простаты с помощью массажа стало популярным. В 1893г. в Берлине Posner опубликовал работу о лечении хронической простатита повторяющимися массажами предстательной железы, и через 2 года массаж простаты был одобрен Королевским институтом массажа в Стокгольме. На протяжении всего последующего столетия этот метод считался основным методом лечения простатита. В 1913 Hitchens и Brown предложили методику микробиологического исследования секрета простаты. Исследователи научились выращивать стафилококк, стрептококк, кишечную палочку, дифтероидные бациллы и гонококк. Hitchens и Brown пришли к выводу, что во многих случаях простатит является инфекционным заболеванием. Наиболее частыми возбудителями простатита они считали стрептококк и стафилококки. В 1930. Farm разделили простатит на две группы в зависимости от бактериальной этиологии:

1. Основная группа- гонорейная инфекция, которая далее подразделялась на три вида по типу паталогии:

• Простой катариальный или фолликулярный простатит;
• Подлинный хронический паранхиматозный простатит;
• Атрофический простатит;

2. Второстепенная группа- фокальный простатит, новая форма заболевания, выделяемая
согласно теории фокальной инфекции с 1920-х. г.г.

В 1938 r.Granf предложил следующую классификацию:

• Острый простатит.
• Окклюзивыый хронический простатит.
• Упорный простатит, который устанавливается в случаях, когда:
• Биологические процессы не способствует вылечиванию;
• Стандартные методы лечения (тепловой процедуры, массаж, вакцина) оказывает неэффективными, что обычно свидетельствует о наличии остоянной инфекции в предстательной железе.

1920-1930-е гг. считаются золотым десятилетием в исследовании простатита. Обследование рекомендовалась начинать с тщательного изучения анамнеза для выяснения этиологических факторов (уретрит, травмы, сексуальную несдержанность, наличие хронических источников инфекции в организме, таких как тонзиллит, кариес, пневмония); выяснили симптомы заболевапия-сексуальные, мочевые и общие. Обследование включало исследование предстательной железы, микроскопию секрета простаты, уретроскопическое обследование для выявления стриктуры и исследования проходимости простатических протоков.

В 1940г Henline выделил группу больных «неявным» простатитом и назвал ее группой №2, поскольку отсутствовали симптомы воспаления (асимптоматический простатит). В начале XIX века был предложен новый метод лечения хронического простатита путем интрапростатических инъекций, как альтернатива малоэффективеым традиционным способами лечения. В 1917г. Сапо предложил лечить простатит трансперинеальпыми инъекциями метилового фенола и нормальной фенольной серы. Никаких сведений о дальнейших простатических инъекциях не поступало до публикации 1933г., когда Grand сообщил о интрапростатических введениях 1% раствора ртутного хрома 400 больным хроническим простатитом. Осложнений не было отмечено. Идеальными считались пациенты с рыхлой простатой, из которой легко удавалось получить секрет, содержащий более 40-50 лейкоцитов в поле зрения. К концу 1930-х г.г. этот метод был рекомендован для практической применения. В 1935 г. Me Carthy сообщил о лечении более 40 пациентов путем прямых иптрапростатических инъекций коллоидного раствора серебра в каждую долю простаты через уретроскоп. В результате лечения состояние 30 пациентов улучшилось, а1б-практически выздоровели. В следующем году Townsend опубликовал экспериментальные данные о распределении интрапрстатически введенного препарата. Он доказал, что введенные в  простату вещества проникают во все отделы и оседают в воспаленные участках. Подобные результаты получил Grant с помощью радиографии, выполненной после введения слабого контрастного раствора. С помощью радиографии были показаны четкие контуры предстательной железы за счет полного ее заполнения. Это подтверждает тот факт, что лекарственные препараты распространяются по всей железе, а не только накапливаются в месте введения. Однако последующие исследования О Conor и Ladd показали, что в результате интрапростатических инъекции развивается хроническая воспалительная реакция с полным или частичными разрушением ацинуса в результате фиброза.

Примерно в этот же время Ewart высказал предположения, что возможным исходом хронического воспаления может являться фиброз предстательной железы и что фиброз простаты, развивающийся в результате интрапростатических инъекций, уменьшает воспалительный процесс и, соответственно, клинические проявления заболевания. Интересно, что та же гипотеза проводится в подтверждение положительного эффекта трапсуретральной микроволновой термотерапии. В 1936г.0 сопог опубликовал одно из лучших описаний пальцевого ректального исследования и техники массажа простатиты. Он верил в терапевтическую пользу такого массажа, считая, массаж улучшает отток секрета простаты и содержимого семенных пузырьков, стимулирует циркуляцию простате и усиливает абсорбцию в пораженных участках. О сопог считал, энергичный массаж не следует делать чаще одного раза в неделю, хотя массаж умеренной интенсивности допустим два раза в педелю. К 1940-м годам существования простатита стало признаваться общественностью. Шттап утверждал, что простатит - довольно распространенное заболевание, и у 35 % взрослых мужчин предстательная железа инфицирована, обычно это происходит между 30 и 50 годами. К этому времени был описан ряд случаев выраженной абдоминальной боли, где ее источником был хронический простатит. Freund предложил выполнять пальцевое ректальное исследование всем пациентом, испытывающим боль внизу живота. Henllne заметил, что нормальном секрете простаты содержится менее 10 лейкоцитов в иоле зрения. Он также подчеркивал, что очень важно правильно собрать секрет простаты с первого раза, особенно при ректальном исследовании возникает подозрения па воспаления предстательной железы ( или об этом есть записи в истории болезни). Повторный анализ необходим, чтобы «разбудить» латентный или скрытый очаг, который иначе не обнаружен. Диагноз простатита устанавливался в случае, когда секрете простаты выявляли повышенные число лейкоцитов, особенно они были сгруппированы. К середин 1940-х г.г было доказано что острый простатит развивается в результате:

• восходящего инфицирования при остром уретрите (как правило, гонококковом).
• Нисходящего попадания инфекции в предстательную железу с инфицированной мочой при воспалительных заболеваниях верхних мочевых путей.
• Гематогенные метастазирования в результате бактсремии.

В 1940-е гг. Лечения острого простатита заключалась в соблюдения постельного режима, применения тепловых процедур - сидячих ванн и арошенный прямой кишки. Использование сульфониламидов считалось наиболее эффективным методом лечения острого простатита. При хроническом простатите основным способом лечения являлся предстательной железы. Урологи признавали, что при массаже инфекционного участка нарушается кардинальный принцип хирургии, однако благодаря этим процедурам состояния многих пациентов улучшалось. В это время в медицинской печати активно обсуждался вопрос о возможности у селении воспалительного процесса в результате массажа простаты. Большинство исследователей высказывали мнения о пользе массажа и необходимость правильного выполнения этой процедурой, направленной па улучшения от тока из инфицированных протоков и ацинусов предстательной железы в 1940-е г.г этот метод стал общепризнанным среди урологов, хотя существовали разногласия относительно частоты массажа. Большинство врачей предпочитали делать массаж железы простаты два раза неделю, А с уменьшением количество лейкоцитов секрете простаты еще реже. Не редкими осложнениями, связанным с простатитом, были структуры уретры,