Плазмаферез

 

    Родоначальником и предшественником эксфузионных методов лечения явилось кровопускание, служившее в течение многих веков одним из основных методов медицинской помощи. Плазмаферез впервые   был предложен в 1914 году ("плазмаферез" от греч. "аферезис", что значит удаление, выведение). В 50-е годы с развитием центрифужной и пластикатной технологий различные модификации плазмафереза начинают применяться в клинической практике.

Использование для разделения крови центрифуг, которые стали доступными и относительно недорогими, качественно изменили процедуру, значительно ускорив и упростив ее проведение. Это способствовало быстрому распространению и клиническому внедрению плазмафереза.

Специфические эффекты плазмафереза:

• детоксикация (элиминация токсических субстанций, "деблокирование" естественных систем детоксикации, антиоксидантный эффект)
• реокоррекция (снижение вязкости крови, повышение деформируемости клеток крови, снижение агрегационных характеристик клеток крови, снижение общего периферического сопротивления)
• иммунокорекция (элиминация антигенов, антител, циркулирующих иммунных комплексов, иммунокомпетентных клеток, "деблокирование" иммунной системы, изменение направленности иммунного ответа)
• повышение чувствительности к экзогенным и медикаментозным веществам
• диффузионный эффект - диффузия метаболитов из органов и тканей.

Неспецифические эффекты плазмафереза:

• психоэмоциональные
• гемодинамические реакции
• перераспределение клеток крови
• активация эндокринной системы
• стресс-реакции
• кратковременная иммунодепрессия.

Дополнительные эффекты плазмафереза:

• воздействие инфузионных, трансфузионных и медикаментозных препаратов, необходимых для проведения процедуры плазмафереза.

 

Применение трансфузионных и медикаментозных программ позволяет потенцировать лечебный эффект плазмафереза наряду с нивелированием отрицательного воздействия данной процедуры.

Мощное универсальное детоксикационное действие плазмафереза, не зависящее о  природы и структуры токсинов, циркулирующих в крови, реализуется путем экстракорпоральной элиминации эндогенных и экзогенных токсических субстанций.

Антиоксидантный эффект плазмафереза связывают с элиминацией продуктов свободнорадикального окисления, что вызывает увеличение активности факторов антиоксидантной защиты. Существенную роль играет и определенная травма форменных элементов в экстракорпоральном контуре, что воздействует на внутриклеточно расположенные антиоксиданты.

Реокоррегирующий эффект реализуется с помощью нескольких механизмов. Во-первых, удаляется значительное количество плазмы или части форменных элементов. Во-вторых, часть плазменных факторов свертывания выводится из организма или осаждается на элементах экстракорпорального контура.

Применением антиреагентов, антикоагулянтов и инфузионной терапии с целью гемодилюции можно достигать усиления реокорригирующей направленности процедур.
Иммунокорегирующий эффект плазмафереза также осуществляется посредством нескольких механизмов. Во-первых, это механическое удаление из кровотока антигенов, в том числе и аутоантигенов, антител (аутоантител), циркулирующих иммунных комплексов, иммуногенныхплазменных белков и медиаторов воспаления. Во-вторых, при этом имеет место увеличение активности моноцитарно-макрофагальной системы на фоне низкой антигенной нагрузки, что ведет к пролонгированию иммунокоррегирующего эффекта в течение 2-4 месяцев после процедуры.

Таким образом, из рассмотренных механизмов воздействия плазмафереза на организм больного следует, что их применение может сопровождаться разнонаправленными и многочисленными специфическими и неспецифическими эффектами. Механизмы реализации воздействия могут существенно видоизменяться в зависимости от исходного состояния больного, интенсивности применения и вида плазмафереза, плазмозамещающей терапии и сопутствующего базисного лечения.