Контактная коррекция при близорукости
по медицинским показаниям

 

Основная задача оптической коррекции  близорукости (миопии) состоит в том, чтобы с помощью линз получить четкое изображение на сетчатке, причем в обоих глазах. Величина этих изображений должна быть равной для обеспечения слияния их в единый зрительный образ в затылочной доле коры головного мозга. Однако применение очков далеко не всегда обеспечивает эти условия, и очки нередко плохо переносятся или совсем не переносятся пациентами. К основным недостаткам очков относится то, что они изменяют величину изображений на глазном дне, очковая оправа ограничивает поле зрения и поле взора, при применении астигматических стекол могут возникать искажения пространства и пр.

Другим методом коррекции миопии являются контактные линзы (КЛ), преимущества которых перед очками заключаются в том, что они, непосредственно контактируя с глазным яблоком (роговицей), нейтрализуют практически все роговичные деформации, в том числе астигматизм, компенсируют помехи оптической системы глаза. Не влияют на величину изображения на глазном дне. Поэтому КЛ получили широкое распространение при коррекции близорукости.

Надо отметить тот факт, что эффективность оптической коррекции пациентов с миопией до 6,0  диоптрий (т.е. слабой и средней степени), как правило не вызывает затруднений. Контактные линзы в этих случаях обычно применяют с эстетической или профессиональной целью. При высокой степени близорукости нередко полная очковая непереносима, а переносимая коррекция не обеспечивает полноценной остроты зрения. Причинами  непереносимости полной очковой коррекции у таких больных являются изменения геометрических параметров оптической системы «глаз - очковое стекло», что отражается на мышечном балансе, увеличении имеющегося нередко при высокой степени миопии, легкого расходящегося косоглазия и т.п.

Контактные линзы у больных с высокой степенью близорукости улучшают остроту зрения в 1,6 раз при миопии от 6,5 до 10,0 дптр и в 3,8 раза при миопии свыше 10 дптр, что объясняется, в первую очередь, компенсацией помех преломления оптической системы глаза. Полноценная контактная коррекция способствует улучшению зрительной работоспособности у больных с миопией, больные чувствовают себя при этом комфортнее.
Проведены исследования по применению контактных линз у больных миопией, осложненной наличием дистрофических изменений на глазном дне, состоянием после оперированной отслойки сетчатки, рецидивирующими внутриглазными кровоизлияниями. Контактная коррекция в таких случаях позволяет добиться максимально высокой остроты зрения,  улучшению кровообращения в сосудистой оболочке глаз, практически не оказывает отрицательного влияния на течение патологического процесса.

Одной из важнейших проблем является прогрессирующая миопия у детей и подростков. Еще  с середины 50-х годов прошлого века началось применение контактных линз при прогрессирующей миопии с целью стабилизации. Для наглядности можно привести данные исследований проведенных в  Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца в 2002 году. Была исследована эффективность применения КЛ на 535 пациентах  с двусторонней прогрессирующей миопией в возрасте от 8 до 20 лет и степенью близорукости от 1,5 до 10 дптр. 385 человек были корригированы контактными линзами, 150 пациентов пользовались очками. Среднегодичный рост миопии до начала наблюдения составлял 1,2 дптр. Сроки наблюдения – 5 лет.

К концу срока наблюдения в группе пациентов с контактной коррекцией стабилизация миопии отмечалась в 73,2% случаев, у больных с очковой коррекцией – в 10,8%. Эти данные совпали с ранее опубликованными исследованиями других авторов. Среднегодичный рост миопии в группе пациентов, корригированных линзами, был равен – 0,20 дптр, у пациентов,  корригируемых очками- 1,05 дптр. Таким образом, было установлено, что контактные линзы, создавая комфортные условия для зрения вдаль и вблизи, обеспечивают возможности для стабилизации рефракции при прогрессировании миопии.
Одной из важных проблем применения контактных линз при миопии является профилактика и лечение слабовидения, наблюдающегося при врожденной миопии и миопической анизометропии (разница в степени близорукости обоих глаз более 4,0 дптр, очковые стекла с такой разницей обычно непереносимы). Невозможность адекватной очковой коррекции в таких случаях нередко приводит к функциональным нарушениям в виде низкой остроты зрения, недоразвитии центральных ретинальных зон на глазном дне, появлению косоглазия и других осложнений. В таких случаях показана контактная коррекция, которая позволяет добиться хорошей остроты зрения и предупредить возможные осложнения.

Таким образом, основными медицинскими показаниями к применению средств контактной коррекции зрения у пациентов с миопией являются высокая степень миопии, осложненная миопия, прогрессирующая миопия, врожденная миопия, миопическая анизометропия (разная степень близорукости на глазах).