Logo

О КЛИНИКЕ

МЕД.ОБСЛУЖИВАНИЕ

ВРАЧИ

ПУБЛИКАЦИИ

АПТЕКА

КОНТАКТЫ

Глава 17. Глобальная эпидемия ожирения. Достигнут ли пик? Нарастающий темп эпидемии ожирения.

Ожирение как явление человеческого бытия существовало во все периоды истории и обычно не считалось патологией. Была очевидной и непосредственная связь ожирения с перееданием, потреблением большей массы пищи, чем это требовалось организму для удовлетворения необходимых текущих затрат энергии.

Способность к созданию резервов энергии в форме жира или полисахаридов всегда существовала у многолетних растений и животных как полезное приспособление, необходимое для выживания в условиях сезонных колебаний температуры, освещения и влажности. У человека, как и у всех других млекопитающих, запасная энергия резервируется в форме гликогена и жира. Однако максимальный резерв гликогена, образуемый в печени и мышцах, не превышает у человека 250 г, что соответствует 1 000 ккал. Этот гликоген расходуется каждые сутки, обычно во время сна, на поддержание стабильного уровня глюкозы в крови. Жировые резервы, которые есть у человека и при оптимальном весе тела, обеспечивают около 140 000 ккал, то есть «стратегический запас» энергии на 60 – 70 дней. Этот резерв создается 15 – 16 кг жира, равномерно распределенного в подкожной жировой ткани и в мышцах. Запасной жир, имеющий плотную консистенцию, обеспеченную преобладанием насыщенных жирных кислот, выполняет также полезные функции: теп лоизоляцию, амортизацию и защиту внутренних органов от механических повреждений. Дополнительные резервы жира, отложения которого в далеком прошлом существовали лишь как сезонное приспособление, могли накапливаться в нижней части тела, не создавая проблем для передвижения (а у женщин и для беременности). Этот сезонный запас также мог достигать 15 – 20 кг. Он имел менее плотную консистенцию благодаря большей пропорции мононенасыщенной олеиновой жирной кислоты. Жировая ткань имеется почти во всех органах и в мышцах.

Сельскохозяйственное производство, отделившее человека от природных биоценозов, позволило людям преодолевать трудные зимние или засушливые сезоны года запасами продовольствия, а не резервами собственного жира. Избытки продовольствия способствовали возникновению городов, развитию ремесел и промышленности. Переедание и ожирение появились именно в городах, причем как социальное явление в основном среди высших слоев рабовладельческого, а затем и феодального общества. До изобретения паровых машин и генераторов электричества труд был мускульным и обеспечивался энергией продуктов питания. Физические усилия составляли и основу воинских профессий. Однако у тех слоев общества, жизнь которых не требовала мускульной работы, пища начала приобретать дополнительные эстетические свойства. Кулинария постепенно превращалась в вид искусства, удовлетворяя не столько физиологические потребности в энергии, сколько желание получить удовольствие. Таким образом питание стало выполнять дополнительные социальные функции. Ожирение в этот период истории не могло быть массовым.

Масло

Серьезный дисбаланс между производством продовольствия и потребностями населения в калориях появился около 50 лет назад в основном в западных странах. Физический мускульный труд постепенно исчезал из всех отраслей экономики, включая производственные. Физиологический расход энергии населением снижался, тогда как производство сельскохозяйственной продукции продолжало расти. Однако традиции и привычки питания, сформировавшиеся количественно и качественно в прошлые столетия, оставались без особых изменений. Но мощным промежуточным звеньям между производителями и потребителями продовольствия, каковыми стали пищевая промышленность и сети общественного питания, необходимо было не просто кормить людей, а получать от этого максимальные прибыли. Цены на разные продукты питания снижались неравномерно и перестали соответствовать энергетическим критериям. Главным регулятором количества и качества потребления пищевых продуктов стала реклама, заполонившая все средства массовой информации. В конце 1990-х годов только в США продовольственная и ресторанная индустрия расходовала более 36 млрд долларов на рекламу своей продукции. Конкуренция между продовольственными корпорациями и ресторанными сетями вела к увеличению расфасовок и порций еды. Возникла новая, сначала американская, а затем и международная, система «быстрой еды» (fast food). Такую еду удобно было есть сидя в автомобиле и перед экраном телевизора. Домашняя кулинария стала скорее хобби, чем необходимостью.

По данным Мирового института ресурсов, в 2003 г. на первом месте по перееданию (3 774 ккал в день на каждого жителя или 143% от рекомендуемого ВОЗ уровня) находились США. Второе место (3 741 ккал) занимала Португалия. На третьем месте (3 721 ккал) оказалась Греция, за ней следовала Франция (3 654 ккал). В сравнительно недавнем прошлом эти европейские страны служили примером здорового питания и знаменитой «средиземноморской диеты», богатой овощами и фруктами. В России в том же 2003 г., по данным того же института, потребление продуктов питания было несколько ниже – 3 118 ккал в день на каждого жителя, в Украине – 3 054, а в Беларуси – 2 885 ккал [1]. Однако возможно, что Москва и Киев обгоняли по этому показателю многие страны Европы. Длительное переедание и сопровождавшее его массовое ожирение не могли остаться без последствий для здоровья людей. Еще в 1997 г. ВОЗ объявила о распространении эпидемии ожирения. В 2000 г. глобальная эпидемия ожирения была отнесена к числу главных факторов риска для здоровья человека. Число очень полных или клинически ожиревших людей превысило в мире 1 млрд чел. [2].

С 1960-го по 1980 г. процент людей с клиническим ожирением в населении США рос очень медленно – с 12,5 до 14,5. Главной причиной роста в тот период было снижение физической активности, а не переедание. Однако к 1994 г. ожирением страдали уже 22,5% американцев, к 2002 г. этот показатель достиг 26%, а к 2005-му подскочил до 32,2%. Вместе с умеренным ожирением (owerweight) число людей с лишним весом превысило в США 60% [3]. В Европе на первое место по уровню умеренного и клинического ожирения вышла Греция. Англия занимала второе место, за ней следовали Испания и Франция. Ожирение оказалось серьезной проблемой также для Канады, Австралии, стран Центральной Европы и богатых нефтью стран Персидского залива. Аналогичная тенденция наметилась в Центральной и Южной Америке. Среди экономически развитых стран лишь в Японии население имеет в настоящее время здоровую конституцию тела. К 2006 г. реальное ожирение было зарегистрировано лишь у 2% японцев. В этом, по-видимому, одна из причин мирового первенства Японии и по ожидаемой продолжительности жизни. В Китае проблема ожирения оказалась наиболее серьезной не столько для взрослых, сколько для детей. И привела к этому жесткая политика ограничения рождаемости (не более одного ребенка в семье).

Последствия китайской политики ограничения рождаемости («один ребенок на семью»)

Последствия китайской политики ограничения рождаемости («один ребенок на семью»). Фото из журнала «Economist«, 2006

Лишний вес как фактор риска для здоровья

Для определения разных степеней полноты людей в научной литературе и в клинической практике используется так называемый индекс массы тела: вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате. Этот индекс (BMI) был предложен бельгийским математиком Адольфом Куетелетом (Adolphe Quetelet) более 150 лет назад и быстро получил всеобщее признание. У меня, например, в настоящее время при моем весе 82 кг и росте 1,8 м этот индекс равен 25,3, что близко к норме. По многолетним данным страховых компаний, в европейских этнических группах наилучшим для долголетия мужчин среднего возраста является индекс 24,8, а для женщин – 24,3. При старении величина оптимального индекса немного смещается в сторону увеличения. Для африканских рас наилучшие по корреляции с долголетием индексы варьировали от 27 до 28. ВОЗ рассматривает величины индекса массы тела от 19 до 24,9 как нормальные, от 25 до 29,9 – как превышение веса (overweight). Индекс массы тела выше 30 означает ожирение, которое рассматривается как патология, создающая риск здоровью. Индекс выше 40 свидетельствует о серьезной угрозе жизни. Индекс ниже 19 тоже угрожает здоровью, но от недоедания. В Китае, Японии и в других странах Восточной Азии определение степени ожирения устанавливается чаще всего не по индексу массы тела, а по объему талии, определяемому в сантиметрах. Нормой считается 85 см для мужчин и 90 см для женщин.

Диаграмма для определения степени ожирения

Диаграмма для определения степени ожирения: по горизонтали – вес в кг, по вертикали – рост в м. Черным кружком отмечено состояние автора.

Из известных нам советских лидеров явным ожирением страдали Н. С. Хрущев и Л. И. Брежнев, умершие от инфарктов соответственно в возрасте 77 и 76 лет. Британский премьер-министр У. Черчилль, также страдавший ожирением, прожил 91 год. Однако он перенес два инсульта, что снизило его работоспособность в последние годы жизни. Ожирение, по визуальной оценке, наблюдалось и у китайского лидера Мао Цзэдуна.

Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы ног, бедер и позвоночника. Суставы быстрее изнашиваются. При ожирении увеличивается риск различных заболеваний суставов, из которых наиболее распространенным является остеоартрит. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Дополнительная масса приводит к необходимости большего объема крови и более высокого ее давления для обеспечения циркуляции по увеличенной сети капилляров. Ожиревшие люди чаще страдают от гипертонии и связанного с ней комплекса сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение увеличивает нагрузку на сердце даже в состоянии покоя. Трудности кровообращения ведут к появлению варикозных вен и аритмий в работе сердца. У людей с ожирением смертность от болезней сердца в два раза выше, чем у людей с нормальным весом. В сыворотке крови при ожирении увеличена концентрация триглицеридов и холестерина. Ожиревшие люди чаще болеют желчнокаменной болезнью, холециститом и панкреатитом. Переедание животных продуктов и ожирение могут быть непосредственной причиной подагры – отложения в суставах пальцев солей мочевой кислоты.

Отложение жира в почках ослабляет их функции и может сопровождаться тромбозом почечных вен, почечнокаменной болезнью и протеинурией – появлением в моче белков. Даже при умеренном ожирении увеличивается риск заболевания диабетом-2, который сопровождается нарушениями не только углеводного, но и жирового обмена. В США диабет-2 диагностируется у 8% населения. В европейских странах наиболее высокий уровень заболеваний диабетом-2 (около 6% населения) зафиксирован в Греции, Португалии, Венгрии и Польше. По данным ВОЗ, примерно 58% всех случаев диабета-2, 21% болезней сердца и от 8 до 40% некоторых форм рака (груди, толстого кишечника, простаты, почек и желчного пузыря) можно отнести на счет повышенного индекса массы тела [4].

Недавно опубликованы результаты проведенных с 1964-го по 2003 г. исследований, которые показали связь ожирения у людей среднего возраста с вероятностью развития в старости болезни Альцгеймера и других форм старческого слабоумия. У людей с индексом массы тела выше 30 риск появления мозговых аномалий в старости увеличивался на 74% [5]. Возрастал также и риск болезни Паркинсона. Эту закономерность подтвердили результаты многолетнего (1963 – 2002 гг.) американско-шведского проекта. На протяжении всего периода исследований примерно у тысячи человек, находившихся под наблюдением, определяли индекс массы тела и проверяли неврологические функции. Главный вывод ученых достаточно четко сформулирован в заголовке статьи: «Излишний вес в среднем возрасте ассоциируется с более низкими умственными способностями и более быстрым их снижением в старости» [6]. В группу среднего возраста входили люди 25 – 60 лет. Тесты на умственные способности проводились через каждые три года в течение последующих 30 лет. В течение этого периода у 68 стареющих участников опыта была диагностирована деменция (слабоумие). Негативные последствия ожирения находятся в обратной зависимости от возраста. Наибольший ущерб здоровью приносит ожирение, которое развивается в детском или молодом возрасте. Ожирение в среднем возрасте также сокращает ожидаемую продолжительность жизни. Если ожирение возникает в пожилом возрасте, после 60 лет, то оно не приводит к заметному сокращению ожидаемой продолжительности жизни [7]. В этом случае увеличение индекса массы тела оказывается не патологией, а возрастным изменением всей физиологической системы. Умеренное и даже клиническое ожирение после 65 лет коррелировало с уменьшением смертности мужчин, но не женщин [8]. Лишняя адипозная (жировая) ткань обеспечивала им какую-то форму защиты.

Ожирение у женщин детородного возраста может вызвать осложнения во время беременности и увеличение частоты дефектов новорожденных.

Экономические последствия эпидемии ожирения

В условиях натурального хозяйства и при домашней кулинарии пр одукты питания удовле тв оряю т физиоло гические потребности людей. Объем потребляемой пищи регулируется в основном аппетитом и чувством сытости. Излишки случаются лишь по праздникам. Исходными компонентами домашних блюд являются натуральные продукты. При развитии пищевой промышленности и коммерческой кулинарии в диету людей входит множество искусственно создаваемых продуктов и острых приправ, которые при регулярном потреб лении создают привыкание, хотя и не столь быстрое, как при курении или употреблении алкоголя. Хорошо известно привыкание к соленой или сладкой пище, к напиткам типа кока-колы или содовой воды, к шоколаду, вафлям, разнообразным чипсам, мороженому, к горькому перцу, уксусу, горчице. Существует привыкание и к определенным типам кафе и ресторанов, и именно поэтому стандартные по всему миру сети ресторанов, вроде «Макдоналдса» или суши-баров, процветают, тогда как рестораны с более уникальной и высококачественной кухней, даже при умеренных ценах блюд, не выдерживают конкуренции. Французская кухня отступает под напором американских сетей и в самой Франции. В Лондоне за последние сорок лет не появилось ни одного успешного ресторана русской кухни, хотя русская диаспора в столице Англии превысила 100 тысяч человек. Привыкание определяется системой условных физиологических рефлексов на вкусовые, обонятельные и зрительные раздражители, которые активно изучаются продовольственными корпорациями. Эти рефлексы возникают, или намеренно создаются, уже у детей. Концентрированные крахмало-жировые изделия, вроде чипсов, искусственно получают несвойственные их компонентам, но популярные у потребителей вкусы, запахи и необходимую консистенцию. Реклама малопитательных, но богатых калориями изделий всегда сопровождается примерами их поглощения «звездами» спорта и победителями конкурсов красоты. Популярные в прошлом политические лидеры в отставке нередко рекламируют пиццу, гамбургеры или сосиски.

Переедание

Переедание, поощряемое рекламой и конкуренцией, приносит огромные прибыли продовольственным корпорациям, ресторанам быстрой еды и сетям продовольственных автоматов. Развитие общественного питания, безусловно, обеспечивает и трудовую занятость значительной части населения, не требуя больших расходов на профессиональное обучение. В США продовольственная индустрия, включающая производство и потребление, обеспечивает 18% ВВП и дает работу одному из каждых пяти жителей страны. Однако это лишь вершина айсберга, поскольку американская продовольственная индустрия и супермаркеты распространились по всему миру. В Великобритании они контролируют около половины потребительского рынка. Вытеснение ресторанов национальной кухни сетями быстрой еды со стандартным набором блюд происходит во всех странах Европы. Теперь рестораны зачастую рекламируют не свою кухню, а низкие цены на свои блюда. Это явление было недавно названо «кулинарной пролетаризацией».

Неправильное питание

Однако неограниченный рост потребления продуктов питания все же невозможен, даже в очень богатых странах. Есть потолок, выше которого негативные последствия ожирения по своей экономической стоимости начинают превышать прибыли продовольственных корпораций. В США только на лечение диабета-2 расходуется в год около 40 млрд долларов. В странах ЕС, где медицинское обслуживание населения обеспечивается бюджетными средствами, попытки контролировать производство и потребление продуктов питания начались раньше, чем в США.

    Аллергология
    Анализы
    Андрология
    Гастроэнтерология
    Гематология
    Гинекология
    Дерматология
    Кардиология
    Косметология
    ЛОР
    Неврология
    Нефрология
    Офтольмология
    Педиатрия
    Процедурный кабинет
    Ревматология
    Сексопатология
    УЗИ
    Урология
    Хирургия
    Эндокринология
 

Карта сайта №1Карта сайта №2Карта сайта №3